Effect of prednisolone on linear growth in children with nephrotic syndrome / Efeito da prednisolona sobre o crescimento linear em crianças com síndromenefrótica

Abstract Objective This study aims at determining the relationship between prednisolone cumulative dose and linear growth in pre-pubertal children with idiopathic nephrotic syndrome. Method This cross-sectional study was conducted on all children with idiopathic nephrotic syndrome registered to the pediatric nephrology department at the main referral children's hospital in Southwestern Iran. Inclusion criteria included age (males <12 years; females <10 years), >6 months of use, and the minimum prednisolone cumulative dose of 152 mg/kg. The exclusion criteria were individuals who had entered puberty or had other diseases affecting linear growth. Based on the prednisolone cumulative dose of ≥550 mg/kg (four or more relapses), the children were divided into two groups. All data regarding age, height, and weight at disease onset and the last visit, bone age, and the parents' height were collected. Secondary variables including mid-parental target height and predicted adult height were also calculated. Height data were compared between the different rates of relapse. Results A total of 97 children (68% male) were enrolled. Their post-treatment mean height Z-score was less than that obtained before treatment (−0.584 vs. −0.158; p = 0.001). Subjects with higher prednisolone cumulative doses were found to have more reduction in height Z-score (p = 0.001). Post-treatment height prediction also showed less growth potential compared to pre-treatment target height (p = 0.006). Thirty-three children (34.4%) had four or more relapses, among whom more mean-height Z-score decreases were found compared to those with less-frequent relapses (−0.84 vs. −0.28; p = 0.04). Conclusion This study showed the negative effect of cumulative dosages of prednisolone on linear growth, which was greater in children with four or more relapses.

Resumo Objetivo Determinar a relação entre a dose cumulativa de prednisolona e o crescimento linear em crianças pré-púberes com síndrome nefrótica idiopática. Método Estudo transversal conduzido em todas as crianças com síndrome nefrótica idiopática registradas no departamento de nefrologia pediátrica no principal hospital infantil para encaminhamento no sudoeste do Irã. Os critérios de inclusão incluíram idade (meninos < 12 anos; meninas < 10 anos), > 6 meses e a dose cumulativa de prednisolona mínima de 152 mg/kg. Os critérios de exclusão foram indivíduos que entraram na puberdade ou tinham outras doenças que afetam o crescimento linear. Com base na dose cumulativa de prednisolona de ≥ 550 mg/kg (≥ 4 recidivas), as crianças foram divididas em dois grupos. Foram coletados todos os dados relacionados a idade, estatura e peso no início da doença e na última visita, idade óssea e estatura dos pais. Também foram calculadas as variáveis secundárias, inclusive estatura-alvo e estatura adulta prevista. Os dados de estatura foram comparados entre as diferentes taxas de recidivas. Resultados Foram inscritas 97 crianças (68% do sexo masculino). Seu escore z de estatura média pós-tratamento foi inferior ao obtido antes do tratamento (−0,584 em comparação com −0,158; p = 0,001). Os indivíduos com maiores doses cumulativas de prednisolona mostraram maior redução no escore z para estatura (p = 0,001). A estatura pós-tratamento também foi preditiva de menor potencial de crescimento em comparação com a estatura-alvo pré-tratamento (p = 0,006); 33 crianças (34,4%) apresentaram ≥ 4 recidivas, entre as quais foram encontradas mais reduções médias no escore z para estatura em comparação com as recidivas menos frequentes (−0,84 em comparação com −0,28; p = 0,04). Conclusão Este estudo mostrou o efeito negativo das doses cumulativas de prednisolona sobre o crescimento linear, que foi maior em crianças com ≥ 4 recidivas.

Reliability of barr, leech, and blethyn score in using of plain radiography in determining fecal impaction in children with and without constipation / Confiabilidade de pontuação dos escores de Barr, Leech e Blethyn no uso de radiografia simples na determinação da impactação fecal em crianças com e sem constipação

ABSTRACT Background - Several scoring was developed for evaluation of children with fecal retention using plain radiograph. There are controversies about specificity and sensitivity of these scoring system. Objectives - The aim of this study was to evaluate Barr, Blethyn, and Leech score in evaluation of fecal load in plain radiograph. Methods - This case control study was conducted on children aged 2-14 years old with abdominal pain who visited Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences. This study was conducted in fall season. Children with history of previous abdominal surgery, any systemic illness including sickle cell anemia were excluded. Children with constipation were placed in case group. Subjects without constipation were placed in control group. Subjects without exclusion criteria were examined by physician who is blind to aim of the study. Careful history and physical examination was done. Demographic features, history of gastrointestinal problem, duration of abdominal pain, defecation habit, stool consistency (loose, hard), and results of physical examination were recorded. Rome III criteria was used for definition of constipation. Abdominal x-ray was ordered for each patients. Abdominal radiography was reviewed by radiologist. Barr, Leach, and Blethyn scores were calculated for each case. Results - In this study 102 children with functional constipation and 102 children without constipation as a control were included. Mean ±SD for case and control group was 68.39±34.88 and 69.46±32.60 (P=0.82).Leech score (mean ±SD) was 11.05±2.177 and 5.67±3.228 for case and control group respectively (P<0.0001). Barr score (mean ±SD) was 14.86±3.54 and 7.16±5.59 for case and control group respectively (P=<0.0001). Blethyn (mean ±SD) score was 1.97±0.667 and 1.04±0.900 for case and control group respectively (P=0.000). Sensitivity and specificity of Barr score was 83% and 79% respectively. Sensitivity and specificity of Leech score was 92% and 80% respectively. Sensitivity and specificity of Blethyn score was 79% and 92% respectively. Conclusion - Barr, Blethyn and Leech scores were significantly higher in children with abdominal pain and constipation in contrast to children with abdominal pain and without constipation. Sensitivity of Leech score was more than Barr and Blethyn scoring systems. Specificity of Blethyn score was more than Barr and Leech score.

RESUMO Contexto - Diversos métodos de pontuação utilizando a radiografia simples foram desenvolvidos para a avaliação de retenção fecal em crianças. Há controvérsias sobre a especificidade e sensibilidade destes sistemas de pontuação. Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar os sistemas de escore Barr, Blethyn e Leech na avaliação do conteúdo fecal pela radiografia simples. Métodos - Estudo de caso controle em crianças com idade entre 2-14 anos, com dor abdominal que consultaram o Abuzar children's Hospital of Ahvaz University of Medical Sciences, durante o outono. Crianças com história prévia de cirurgia abdominal, com qualquer doença sistêmica, incluindo anemia falciforme, foram excluídas. Crianças com constipação foram inseridas no estudo e crianças sem constipação inseridas no grupo controle. Pacientes sem critérios de exclusão foram examinados por médico que ignorava o objeto do estudo. Foram realizadas história clínica e exame físico cuidadosos. Foram registradas as características demográficas, a história do problema gastrointestinal, a duração da dor abdominal, os hábitos intestinais e evacuatórios, a consistência das fezes (duras, amolecidas), e os resultados do exame físico. Os Critérios de Roma III foram usados para a definição de constipação. Radiografia simples do abdômen foi ordenada para cada paciente. Foram calculados os escores de Baar, Leech e Blethyn para cada paciente. Resultados - Foram incluídas neste estudo 102 crianças com constipação funcional e 102 crianças sem constipação como controle. A idade média com desvio padrão para o grupo paciente foi de 68.39±34.88 e de 69.46±32.60 para o grupo controle (P=0.82). O escore de Leech (média ±DP) foi de 11.05±2.1777 para pacientes e de 5.67±3.228 para o grupo controle (P<0.0001). A pontuação de Barr (média ± DP) foi 14.86±3.54 para pacientes e de 7.16±5.59 para o grupo controle (P=<0.0001). O escore Blethyn (média ±DP) foi de 1.97±0.667 para pacientes e de 1.04±0.900 para o grupo controle (P=0.000). A sensibilidade e especificidade para o escore de Baar foi de 83% e 79% respectivamente. Para o escore de Leech foi de 92% de sensibilidade e 80% de especificidade. O escore de Blethyn resultou em 79% de sensibilidade e especificidade de 92%. Conclusão - As pontuações de Baar, Blethyn e Leech foram significativamente maiores em crianças com dor abdominal e constipação em contraste com as crianças com dor abdominal e sem constipação. A sensibilidade de pontuação Leech foi maior do que os sistemas de pontuação Barr e Blethyn. Escore de Blethyn teve mais especificidade que as pontuações Barr e Leech.